班级：  社会体育（本科）  班            人数：  人

第二十二章 若干疾病的体育锻炼

教学目标：

一、掌握高脂血症、高血压和糖尿病的定义、分型，了解其临床表现和发病机理。

二、掌握运动对于高脂血症、高血压和糖尿病的防治作用及其作用机理。

三、掌握高脂血症、高血压和糖尿病患者的运动方案。

教学重点与难点：

一、教学重点：高脂血症、高血压和糖尿病患者的运动方案。

二、教学难点：高脂血症、高血压和糖尿病的定义、分型。

教学要点及教学进程：

一、教学要点：

（一）运动与高脂血症。

（二）运动与高血压。

（三）运动与糖尿病

二、教学进程：

（一）利用多媒体幻灯片展示本章内容纲要和本章学习重点。并对本章主要教学内容和学习要求进行概括性说明。

（二）采用讲解法、启发式和讨论式教学法，结合多媒体图片、图表、动画等分述高脂血症、高血压和糖尿病定义、分型。

（三）对本章教学内容进行总结（含重点）。

（四）布置本章复习思考题，给出参考书目。

（五）归纳总结三个专题及运动生理学全部理论课教学内容。

教学措施与手段：

一、利用多媒体（幻灯片）展示本章内容纲要和主要概念、基本理论和图片、图表等内容，讲解中适时利用板书，展开相关内容，补充有关材料进行讲解。

二、讲解法和启发式教学法系统讲解本章基本知识和基本理论。

教学内容：

第一节  运动与高脂血症

一、高脂血症（hyperlipemia）概述

㈠高脂血症定义：

    由于脂质代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。

    高脂血症主要分为高胆固醇血症和高甘油三酯血症。

㈡高脂血症的诊断标准

目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升，诊断为高脂血症。

（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩尔/升。

（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。

（3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇>572毫摩尔/升，甘油三酯>1.70毫摩尔/升。

（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，小于9.0毫摩尔/升。

二、运动与高脂血症

㈠运动促进脂代谢

运动有降低LDL的作用，运动预防CHD主要是通过促进HDL介导的胆固醇逆向转运;

运动对心血管保护作用的可能机制包括减少脂质沉积和促进CRT;

长时间低到中等强度运动可诱导脂质负平衡，此时FA是骨骼肌的能量来源。

㈡运动促进脂代谢的机理

1、促进脂肪氧化

2、降低糖原的贮存

㈢降脂运动方案

1、一般宜采用中、低强度的、每天最少20～30分钟的中等强度的持续运动，每周最少3天，这样的运动有利于心血管健康。 

2、长时间的、大肌群参与的运动，如步行、骑自行车、游泳、慢跑、非竞赛的小球类活动、跳交谊舞等。

3、推荐的运动强度是65％～85%心率储备（心率储备＝最大心率－安静心率），即运动的靶心率＝（最大心率－安静心率）×％心率＋安静心率。

第二节      第二节      运动与高血压

一、高血压病的定义及分类

    高血压病是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病，又称为原发性高血压。继发于其他疾病（如肾病、内分泌病等）的血压升高不包括在内。

二、高血压病的病因：

1、遗传因素：

2、环境因素：饮食、精神应激

3、其他因素：体重、避孕药

三、高血压病的发病机理：

高血压的发病机制，至今还没有一个完整统一的认识。

    从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力，目前高血压的发病机制较集中在以下几个环节。

㈠交感神经系统活性亢进

㈡肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统平衡失调

㈢肾性水钠潴留

㈣胰岛素抵抗

㈤细胞膜离子转运异常

四、临床表现及并发症

症状：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重。约1／5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。

    高血压诊断主要根据测量的血压值  。

并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病。

五、运动与高血压

㈠运动对高血压的降压作用

目前运动使高血压患者血压降低的机制仍不清楚。

1、降低交感神经系统兴奋性，提高迷走神经系统张力，缓解小动脉痉挛。

  2、扩张活动肌血管，增加毛细血管的密度或数量，改善血液循环和代谢。

    3、改善情绪，减轻高血压的危险因素。

    4、降低机体对外界刺激的心血管应激反应。

    5、运动中一过性的血压增高有可能作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，重新稳定机体的血压调控水平。

㈡适应症与禁忌症

适应症：临界性高血压、Ⅰ～Ⅱ期高血压病以及部分病情稳定的Ⅲ期高血压病人。

禁忌症：急进性高血压，重症高血压或高血压危象，病情不稳定的Ⅲ期高血压病，合并其他严重并发症，如严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性心绞痛。继发性高血压应针对其发病原因治疗，一般不作为医疗体育的对象

㈢运动方法：

高血压病人的体疗侧重于降低外周血管阻力，在方法上应强调小强度、较长时间、大肌群的动力性运动以及各类放松性活动。

１、方法包括：

⑴步行

⑵跑步

⑶骑自行车

⑷游泳

⑸登山或爬楼梯

⑹划船

⑺有氧舞蹈等

2、运动频率

    大量的研究表明，适宜的运动频率是每周3～5天。

3、持续时间

    每天20～30分钟的运动．

4、运动强度

   对于大多数人来说，适宜的运动强度为≧60％最大摄氧量。

㈣运动注意事项：

 1、要严格掌握适应症；

 2、不要轻易撤除药物治疗。

 3、严格掌握运动量，并根据不同的病情采取不同的方法，如高血压合并冠心病时活动量应偏小；

 4、持之以恒，即使血压已经较平稳，仍应坚持；

 5、在练习中应加强自我监督和医务指导

第三节  运动与糖尿病

一、糖尿病（diabetes mellitus）概述

㈠糖尿病的定义和分类

 　 糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致糖类、脂类蛋白质代谢紊乱，造成多种器官（眼、肾、神经、心脏、血管等）的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。

㈡糖尿病的分类

糖尿病的病因学分类（1997，ADA 建议）

1、Ⅰ型糖尿病 （B细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足）

①免疫介导  ②特发性

2、Ⅱ型糖尿病（胰岛素分泌不足伴有胰岛素抵抗或胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足）

3、其他特殊类型糖尿病。

4、妊娠糖尿病（GDM）

Ⅱ型糖尿病：

成年人多见

遗传易感性（多基因）

环境因素（生活方式，饮食、体力活动、肥胖或/及脂肪分布异常等）

胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足（包括胰岛素绝对分泌量不足和延迟分泌）。

㈢糖尿病的流行情况

患病率急剧增加

          1980年：0.61%    

          1994年：2.51%

          1996年：3.21% 

          1997年：1.35亿DM /world

          2025年：3亿DM /world

以Ⅱ型糖尿病为主

有大量糖耐量异常者

发病年龄年轻化

增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家

㈣糖尿病的发病机制

1、糖尿病病因：      

   遗传易感性                     

 环境因素   

肥胖、生活方式、饮食、运动                  

老龄、感染等     

胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷

2、机制：

糖、脂肪、蛋白质代谢障碍

胰岛素作用不足——血糖升高、脂肪、蛋白质分解加速，合成减少

胰岛素缺乏时——大量脂肪分解，产生酮体可致酮症酸中毒

㈤糖尿病的临床表现

典型表现：“三多一少”加乏力

非典型表现：无症状、早期肥胖，皮肤瘙痒，反应性低血糖和并发症表现

并发症：急性、慢性并发症

二、运动与糖尿病

㈠运动控制糖尿病的作用机理

    1、增强胰岛素分泌能力及组织对胰岛素的敏感性

    2、加强脂肪分解，改善脂类代谢

    3、有利于控制体重

㈡糖尿病人的运动方案

1、运动方式的选择

一般说来，I型糖尿病患者以散步、下楼梯、平道骑自行车、打羽毛球、打太极拳以及轻微家务劳动等低强度运动为宜。II型糖尿病患者，尤其是肥胖者可进行慢跑、上楼梯、登山、骑自行车、滑冰等中等强度运动的运动形式。

2、运动量和运动强度的选择

糖尿病人一般以60％最大摄氧量的中等强度为宜。

3、运动时间的选择

每周至少3次，每次运动至少维持20～30分钟

４、运动适应症

⑴肥胖的II型糖尿病患者；

⑵血糖在11.1～16.7nmol/L之间的II型糖尿病患者；

⑶I型糖尿病患者的病情处于稳定期。

5、运动注意事项：

⑴运动治疗的时间应和进食及药物治疗综合安排，不宜在空腹及药物作用高峰时刻进行锻炼，以免发生低血糖反应；

 　 ⑵在进行体育锻炼时避免剧烈运动；

  　⑶对年老的糖尿病患者，在进行运动疗法前进行心血管运动机能检查，排除隐性心血管系统疾病，防止发生意外；

  　⑷定期检查血糖和尿糖，随时观察机体对体育运动的反应，以便及时调节和掌握运动量．

小结：

1．探索残障人的康复手段和手段，指导残障人合理地进行体育锻炼和运动训练，树立自信、自强、自立的生活态度，达到融合主流社会的目的。

2．缺乏运动是高脂血症、心血管疾病、糖尿病等发生的共同原因，如何制定合理、科学的运动处方作为治疗这些疾病的措施，值得运动医学者去探索与研究。

本章复习思考题：

1、名词解释：高脂血症、原发性高血压、胰岛素抵抗。

2、简述高脂血症、高血压和糖尿病的分型与发病机理。

课后作业：为高脂血症、高血压和糖尿病患者各制定一个健康运动方案。

教具

多媒体

授课

时间

课后记载：